Vid förvärkar och vid förlossningsstart.

Paracetamol. 2 tabl.á 500 mg max 4 ggr. per dygn. Tar udden av smärtan, försök att fokusera på att andas med lugna djupa andetag under sammandragningen som vanligen varar i 60 sek.

Värme, i bad, (om vattnet inte har gått) eller dusch, gärna en bit över 38 grader, det går även att använda "Rispåse" eller "Vetepåse" på den kroppsdel som smärtar. Det går också bra att värma en våt handduk i en stor plastpåse i mikron, max 3 min. Linda in den varma handduken i en torr handduk och lägg den mot det smärtande området.

Tens, TNS apparat kan du hyra på MVC eller hos sjukgymnast. Placera elektroderna på ömse sida om det smärtande området, enligtr föreskrift. Höj effekten tils det känns som en mindre nåldyna. Kan användas under hela förlossningen.

På förlossningsavdelningen:

Akupunktur. Nålar kan sättas för smärtlindring och avslappning samt värkbefrämjande. Erbjuds på de flesta förlossningsavdelningar. Fördel; inga kemiska ämnen tillförs kroppen, Många upplever en påtaglig smärtlindring och en skön avslappning. Nackdel; ibland fungera det inte fullt ut, svårt att accepteras för stickrädda personer. Funktion; startar frigörandet av Endorfiner

Sterila kvaddlar: Sterilt vatten som sprutas in i huden på 2-6 ställen 0,3 ml på vardera. Sätter igång kroppens egna smärtlindringssystem med Endorfiner. Kan upprepas flera gånger vara i ca 1-2 timmar. Fördel; inga kemiska ämnen tillförs kroppe, Många upplever en påtaglig smärtlindring. Nackdel; ibland fungera det inte fullt ut, svårt att accepteras för stickrädda personer.

Lustgas: Kväveoxidul N2O andas man i en mask under den smärtsamma sammandragningen. Man blir lite berusad av gasen och reagerar mindre på smärtan. Gasen andas ut fullständigt på ca 15 min med frisk luft. Är vad vi känner till i dag inte på något sätt skadligt för barnet. Men är skadligt för miljön och är mer potent än koldioxid.

Epiduralblockad - EDA (Ryggbedövning) EDA, Ryggbedövning, (inte ryggmärgsbedövning som många säger)! Innebär att ett lokalbedövningsmedel ges genom en tunn plast kateter in i det s k epiduralrummet i ryggraden. Nerverna som förmedlar smärta från livmodern till hjärnan blockeras, stängs av. Ryggbedövningen ger mycket god smärtlindring, men kan ibland ha en bromsande effekt på värkarbetet. Lokalbedövningsmedlet blandas med ett syntetiskt morfinpreparat, sufentanyl. Därmed behåller kvinnan sin rörlighet.

Risken för värksvaghet och utdragna förlossningar har minskat sedan man började använda den nya form av ryggbedövning som ibland kallas "stå-upp-epidural".

I ca 90% så förstärker man förlossningsarbetet genom att sätta ett "Syntocinondropp" (syntetiskt Oxytocin)

Bedövningen kan läggas när förlossningsarbetet är igång och livmoderhalsen bör helst ha vidgats 3-4 cm. Men man kan även lägga bedövningen tidigare om kvinnan har svårt att slappna av under latensfasen, Därefter kan bedövningsmedel tillföras efter hand under hela förlossningen. Det kan tillföras manuellt av barnmorskan eller kontinuerligt via en pump eller infusor.

Fosterövervakning med CTG krävs oftast. I samband med att bedövningen läggs får mamman en PVK (en tunn plastslang in i en ven) i handen eller armen genom vilken hon får dropp med vatten-salt-lösning för att motverka blodtrycksfall och ibland dropp för att stimulera värkarbetet, Syntocinondropp.

Teknik Bedövningen läggs av en narkosläkare. Kvinnan ligger ihopkrupen med hakan mot bröstet och knäna mot magen. Eller sitter hopsjunken. Området där nålen ska föras in steriltvättas och lokalbedövas. En kanyl förs in mellan två kotor i ryggraden. Det gör inte ont men kan kännas obehagligt. Ibland knakar det då nålen förs genom ett ligament. Genom kanylen sticks sedan en tunn mjuk slang, tunnare än stiftet på en blyertspenna. Kanylen tas bort och slangen fästs med plåster på ryggen. En testdos ges för att kontrollera att katetern ligger rätt. Efter ca 5 minuter ges en huvuddos i katetern.

Förberedelsetiden för en epiduralblockad är ca 30-45 minuter.

Effekt: En väl utförd epiduralblockad ger i det närmaste total smärtlindring. Bedövningen bör ha nått full effekt efter ca 15-20 minuter. Den varar i 1-2 timmar och kan därefter fyllas på allt efter kvinnans behov eller kontinuerligt om pump eller infusor används. Det är framför allt smärtor från livmodern och livmoderhalsen som lindras. Effekten på smärtor från bäckenbotten är ofta något mindre.

Fördelar För kvinnor som är angelägna om att uppleva så lite smärta som möjligt är ryggbedövning den bästa metoden. Den ger mycket god smärtlindring och kan lämpligast användas från det att livmodermunnen öppnats 3-4 cm och under resten av öppningsskedet, i vissa fall tills förlossningen är avslutad.

Nackdelar: Risk för blodtrycksfall. I enstaka fall ser man en helt ofarlig påverkan av barnet hjärtljud några minuter efter det att man lagt bedövningen. Frossa i samband med att bedövningseffekten sätter in. Besvärande klåda kan förekomma. Muskelkraften kan tillfälligt påverkas i det bedövade området och vissa kvinnor upplever svårigheter att kissa. Blockaden kan ibland orsaka övergående huvudvärk och ryggsmärtor. Dessa besvär brukar i så fall uppträda en eller ett par dagar efter förlossningen. Epiduralblockad kan vid hög dosering ge värksvaghet som leder till att förlossningsarbetet förlängs och barnet måste hjälpas ut med sugklocka. Man har noterat att barn till mödrar som fått ryggbedövnig kan ta något längre tid på sig att komma igång med amningen.

Spinalbedövning är en form av ryggbedövning som kan användas när förlossningen är långt framskriden och man behöver en bedövning som är snabbare än en ryggbedövning. Samt till omföderskor som brukar föda snabbt. Förberedelserna är desamma som vid EDA. En skicklig narkosläkare lägger bedövningen på några få minuter, ingen kvarliggande plastslang. Bedövningen är verksam efter några få minuter och varar i 1,5- 2 timmar. Det kan vara svårt att kissa efter förlossningen. I enstaka fall ser man en helt ofarlig påverkan av barnet hjärtljud några minuter efter det att man lagt bedövningen. Nackdelen är att den bara kan ges en gång. En sanning med modifikation Spinalbedövning är också den vanligaste bedövningsformen i samband med kejsarsnitt. Skillnaden är att dosen bedövningsmedel då är störrre

Pudendusblockad - PDB (Bäckenbottenbedövning) Pudendusblockad ger smärtlindring i bäckenbotten och mellangården (mellan slida och anus). Den kan används under utdrivningsskedet och ges som kompliment till EDA, före sugklocka och eller före suturering efter förlossningen. På senare år har den här metoden tyvärr kommit att användas alltmer sällan. Pudendusblockaden sägs försvåra den naturliga krystningen men en kunnig barnmorska ska kunna hjälpa mamman att hitta rätt krystningsteknik. Mamman känner inte riktigt hur hon ska göra. Pudendusblockad kan läggas när barnet är framfött om bristningar måste sys. Teknik Kvinnan ska ligga eller sitta med lätt böjda knän. Bedövningen läggs med en tunn nål på två ställen i slidväggen. Den läggs när livmodermunnen är helt eller nästan helt öppen. Effekt Smärtlindrande effekt i mellangården. Bedövningen sitter i 1-6 timmar beroende på vilket preparat som används. Fördelar Bedövningen ger smärtlindring i samband med krystning, vid förlossning med tång eller sugklocka och när bristningar ska sys. Nackdelar Krystreflexen dämpas och det kan leda till förlängt utdrivningsskede. Risken att barnet måste förlösas med tång eller sugklocka ökar, liksom risken för bristningar. Många kvinnor tycker att sprutan är smärtsam att få under ett känsligt skede av förlossningen

Paracervikalblockad - PCB (Livmoderbedövning) PCB är en lokalbedövning av livmodern. Den kallades "Västerviksmetoden" när den introducerades men används alltmer sällan eftersom ryggbedövning blivit så vanligt. Livmoderbedövningen kan ges från det att livmodermunnen är öppen 3-4 cm och värkarbetet är igång. Den kan upprepas en gång vid behov. PCB kan inte längre läggas när livmodermunnen är nästan eller helt öppen. Eftersom PCB bara kan läggas två gånger är metoden framför allt lämplig när allt är normalt, man förväntar sig ett relativt snabbt förlossningsförlopp. Bedövningen kräver kontinuerlig fosterövervakning (CTG) en halvtimme innan och minst en halvtimme efter sprutan. Ofta krävs en elektrod på barnets huvud eftersom det är viktigt att följa hur barnet mår. Med hjälp av telemetri, en liten apparat med bärbar sändare, kan mamman vara uppe och röra på sig om hon så önskar. Teknik PCB läggs av barnmorska eller förlossningsläkare. Mamman ligger på rygg i gyn.ställning. Sprutan ligger i en trubbig hylsa som förs in i slidan. Nålen förs in 2-3 mm i vävnaden längst upp i slidan. Det uppfattas sällan som smärtsamt. Bedövningen läggs mellan två värkar. Först på ena sidan. Så väntar man en värk och lägger bedövningen på andra sidan. Förberedelsetiden för bedövningen är ca 20 minuter. Effekt Smärtlindring inom några minuter. Smärtlindringen varar under ca 1,5 timme. Maximal smärtlindringstid blir alltså ca 3 timmar. Fördelar Snabb effekt. Det kan vara skönt med en smärtlindrad "paus" mot slutet av öppningsskedet. Kvinnan kan hämta kraft inför utdrivningsskedet. Hon har full känsel och rörlighet. Blockaden ger ingen mental påverkan. Nackdelar PCB ger inte alltid förväntad effekt. I enstaka fall ser man en helt ofarlig påverkan av barnet hjärtljud några minuter efter det att man lagt bedövningen. Den kan försvaga värkarbetet så att värkstimulerande medel måste ges. Kvinnan är låst till CTG-apparaten om inte telemetri används. Påverkan på barnets hjärtverksamhet är en komplikation som kan förekomma i samband med livmoderbedövning

Smärtlindring efter förlossningen Ibland kan barnmorskan behöva sy bristningar som uppkommit i samband med förlossningen. Kvinnan kan under det här skedet vara extremt känslig för beröring av underlivet. Man har kunnat konstatera att det i samband med förlossningen kan ske ett överslag i nervbanorna så att man inte kan skilja mellan smärta och beröring. Om de inte blöder är det inte nödvändigt att bristningarna sys ögonblickligen efter förlossningen! Det går bra att vänta någon halvtimme, timme. Innan barnmorskan syr lägger hon ett lokalbedövningsmedel med hjälp av en spruta infiltrationsanestesi i det område där bedövningen önskas. Medlet verkar inom ca 5 minuter och sitter i ett par timmar. Vid ytliga bristningar i slemhinnorna kan man ge lokalbedövning i form av spray. Stark sveda kan uppkomma vid själva sprayningen

Eftervärkar kan förekomma i flera timmar efter förlossningen. De är vanligast hos omföderskor. Smärtan kan lindras med tabletter, typ Paracetamol  eller med tabletter med morfinliknande effekt. Man kan också använda preparat med antiinflammatorisk effekt, typ naproxen, dvs medel som vissa kvinnor tar mot menssmärtor. Sådana preparat ska dock undvikas om kvinnan haft riklig blödning i samband med förlossningen

Kanske undrar du nu över hur du ska kunna hålla all denna information i huvudet den dag du ska föda. Lugn. Du kan vara trygg i förvissningen om att barnmorskan vet och kan vägleda dig. Det är inte detaljkunskaperna du behöver - utan säkerheten det innebär att ha förberett sig så gott det går, att ha reflekterat en del över hur du upplever och hanterar smärta

Många förlossningskliniker föreslår att du ska skriva en förlossningsplan - över hur du vill att din förlossning ska bli. Gör gärna det, det är en bra förberedelse, ett sätt att försöka tänka sig in i vad som kommer att hända. Men lås dig inte vid "metoder" eller absoluta krav. Försök att behålla en öppen, nyfiken attityd - som till en spännande, exotisk resa. Använd gärna förlossningsplanen till att berätta lite om dig själv och din syn på födandet. Se planen som ett sätt att få en förtroendefull relation till den barnmorska du ska möta

Psykoprofylax består främst av andningsteknik som används för att slappna av och fokusera i samband med födandet för att underlätta förlossningen. Genom dessa andningstekniker ökar känslan av kontroll, förmågan att arbeta med kroppen under värkarbetet och samtidigt kan den upplevda smärtan minska. På detta sätt kan förlossningsarbetet bli mer effektivt och därmed säkrare (långa utdragna förlossningar innebär risker för både barn och mor). Psykoprofylaxkurser hålls av utbildade leg.Banmorskor medan profylaxkurser generellt hålls av andra än barnmorskor, t.ex. mammor med erfarenhet av egna förlossningar som specialiserat sig på just andningstekniker, målbilder och andra avslappningstekniker som kan användas under förlossningsarbetet. Dock är det positivt om det är en barnmorska som undervisar kurser som dessa då det är mycket viktigt att få korrekt information. Pappans eller någon annan medföljares roll anses som mycket viktig och under en profylaxkurs kan pappan tilldelas viktiga pappauppgifter som att hjälpa kvinnan fokusera och hitta tillbaks till andningstekniker om hon tappar fokus

DYKTEKNIKEN. Utarbetad av Cayenne Ekjordh

Tekniken har fungerat på både på de kvinnor som önskat föda utan smärtlindring och de som önskat föda med smärtlindring.
Värkarna är att betraktas och är av samma dignitet för den födande kvinnan, som vågorna i Stilla Havet. Ge dig inför naturkrafterna… Vågar vi det? Den här kraften och styrkan skrämmer, i dom flesta fallen, skiten ur oss västerlänningar.
Styrkan, kraften, den otämjbara, opåverkbara, obändiga lever sitt eget liv och kräver det. När vi försöker styra, motarbeta, tämja eller i värsta fall stoppa den, så ”dödar” den oss. Utan pardon. Enda chansen vi har är att ge efter, ge sig helt åt Gud, naturen, strunt samma vad man väljer att kalla det för. Den sekunden man ifrågasätter, kliver man in i helvetet. Det blir bara för jävligt.
Så till det praktiska: Sitt så bekvämt det bara är möjligt med fötterna stadigt på golvet. Använd gärna en saccosäck som stöd. Meningen är att Du inte ska behöva använda någon som helst kraft att hålla dig upprätt. Det går åt lika mycket energi att föda ett barn, som en skogsarbetare gör av med på en vecka, och så kallas vi det svaga könet… Ge upp Följ med och du överlever.

Träna Du kan börja träna redan under graviditeten, när du får förvärkarna/sammandragningar.
Spring iväg någonstans när du får en förvärk eller stanna omedelbart upp och sjunk ner i livmodern. Skillnaden är enorm, enligt min erfarenhet. Tystnad, respekt och mod Den här tekniken fungerar, om du vågar. För det krävs en stor portion mod, eftersom vi är lärda att göra precis tvärt emot. Fly smärtan, så snabbt som det är möjligt. Dessutom krävs det en del av omgivningen; närvaro, stöd, tystnad och respekt för det enorma arbete du presterar, helt stillasittande.

Så till tekniken: Det finns två saker du ska göra när värken börjar och det är: Släpp käkarna och släpp ner axlarna. Dessa två saker ska du göra sekund ett och då menar jag sekund ett och inte efter att du haft sammandragning i två sekunder. Helst ska du se ut som Ringaren av Nottredahm. Sedan gör du ingenting. Utom att andas lugnt och rytmiskt. Total passivitet. Du kan i tanken gå ner i värken, som en upptäcktsresande. Är det varmt, kallt? Svider det? Brinner det? Helt enkelt hur känns det? Skulle du missa sekund ett kommer hela värken att gå åt helvete. Alla skall vara respektfullt tysta och stöttande. Du skall bara sjunka in i dig själv och andas rytmiskt och lugnt. Värken går över på ca 60 sek

Dela med dig!!